第十四届中国血管论坛CEC 2022大会期间，青岛大学附属医院血管外科刘军军教授与各位专家同道分享讨论了《AcoArt Cedar射频导管的应用体会及循证数据》。

演讲题目：

《AcoArt Cedar射频导管的应用体会及循证数据》

演讲嘉宾：

刘军军教授

单位：

青岛大学附属医院血管外科

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静脉曲张

静脉曲张是各种原因引起的下肢浅静脉 (大隐V/小隐V)迂曲扩张而瘀血的临床症侯群。部分患者合并深静脉瓣膜功能不全、髂静脉狭窄等问题，统称慢性静脉疾病（CVD）。

国际静脉学联盟(UIP) 提出，50岁左右人群CVD发生率 63.9%，C3-C6病例占 24.3%。我国静脉曲张的患病率为 8.89%，即近 1 亿患者，每年新发病率为 0.5%-3.0%，其中静脉性溃疡占 1.5%，其中以老年患者居多，女性发病率高于男性。

静脉曲张的解剖和生理

静脉曲张关键的病理生理是由于瓣膜功能破坏而导致的异常血流动力学，从而导致一系列的临床症状。


临床表现

下肢静脉淤血“四步曲”:

  1. 淤积性皮炎

  2. 皮肤色素沉着

  3. 可愈合溃疡

  4. 难愈合溃疡


治疗策略

  1. 深静脉评估和重建，血流动力学评估非常重要

  2. 压力治疗，而非首推手术

  3. 药物治疗

  4. 规范化治疗

  • 切除术：结扎和剥脱

  • 腔内闭合术：射频、激光、微波、硬化

  • 保留性手术：CHIVA

  • SEPS、TriVex


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射频腔内治疗静脉曲张

  • 原理：利用射频发生器产生高温，使静脉内皮破坏、胶原纤维收缩、血管纤维化，从而达到封闭静脉的目的。

  • 即刻效果：内皮细胞水肿、管壁胶原纤维收缩

  • 后续效果：血管炎症、黏连、血栓、纤维化

  • 适应症：直径2-15mm(包括主干、侧枝，穿支需要特定耗材及特殊技术)

  • 相对禁忌：过分迂曲、瘤样扩张、血栓


AcoArt Cedar静脉腔内射频闭合系统

  1. 3cm和7cm两种加热元件型号，针对较长的主干、较短的侧枝、穿支等

  2. 柔顺管身，耐折易送（可略塑形）

  3. 有导丝腔，尤其适合杂交手术，针对严重迂曲、超选穿支、注射硬化剂等

  4. 同类产品中最低工作频率，180kHz，对超声无干扰

  5. 工作电压63V，较同类进口产品(206V)更低，使用更安全

  6. 温控精准，涂层无粘附

射频手术细节

  • 术中超声确认隐静脉返流，高位超声引导下局麻，点式结扎

  • 超声引导下主干（隐室内）局麻药物注射

  • 务必形成充分包裹血管的液体包，是充分闭合、减少周围组织热损伤术后过度瘢痕的关键

隐室内注射：横切面

隐室内注射：纵切面

呼气吸气返流及高位点式结扎

埃及眼征，隐室内及隐室外

  • 主干可施行各种术式：剥脱、微莫斯、激光、微波、射频

  • 小腿曲张侧枝以硬化剂结合点剥

  • 热闭合及泡沫硬化时，足高位排空腔内血液有助于闭合效果及预防术后血栓性静脉炎，减轻条索感

  • 硬化剂多余的处理：吸出及点剥

  • 术后足疗程、精准偏心加压包扎是良好闭合、减少静脉炎的关键（弹力袜内压纱布垫，全程血液尽量排空）

射频闭合效果

吸出多余硬化剂


临床研究数据


术式与效果

  • 三种术式均可达到接近的主干闭合效果

  • 三种术式均无较大的并发症


操作经验分享

  • 思考：有无可能预先做好包装，节省物料准备时间

  • 思考：有无可能建立日间手术中心，患者转运、手术、术前术后准备等沟通更为顺畅


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日间手术中心

日间手术对于学科及医院发展的重要性

  1. 平均住院日：局麻微创为实现日间及门诊手术做好了技术铺垫

  2. 费用消耗：日间手术减少不必要的检查、节约人员成本

  3. 时间消耗：手术时间大幅减少

  4. CMI提升：在不增加难度和风险的基础上提高分值

日间手术对于患者的优势

  1. 效果确切：充分的术前影像评估

  2. 痛苦小：超声引导下精准定位，几乎无创

  3. 恢复快：出入院一天完成，相关检查、复诊门诊解决

  4. 风险小：局麻，对心脑肺高龄患者友好，几乎无禁忌症



点击观看视频

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小 结

  1. 射频闭合原理上的优势：

    血栓性静脉炎少，出血少，异物感轻微


  2. 射频使用本中心经验：

  • 掌握CHIVA原理的静脉曲张手术更为精准高效

  • 超声引导高位点扎，可以实现再通风险降至最低，可以有效驱血，减少血栓性静脉炎及术后条索感

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专家介绍

刘军军教授

青大附院血管外科病区副主任

副主任医师，硕士研究生导师

  • 主持国自然、省重点、市自然基金各一项，参研国家、省部基金7项

  • 获得国家发明专利9项，软件著作权1项

  • 发表SCI及核心期刊论文15篇，单篇最高影响因子15.8分，参编著作2部

  • 半岛静脉曲张联盟创始人

  • 青岛老年医学会静脉曲张专委会（学组）主委

  • 青岛市医学会血管外科分会青委会副主委

  • 国际血管联盟腹主动脉疾病委员会委员

  • 中国医师协会腔内血管学分委会糖足专委会秘书

  • 中国医师协会腔内血管学分委会研转专委会委员

  • 中国微循环学会下肢静脉腔内治疗专委会委员

END


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