CEC 2022 | 李拥军：主髂动脉闭塞性病变的特点和治疗

主髂动脉闭塞症（Aortoiliac Occlusive Disease，AIOD）是指肾下腹主动脉及髂动脉狭窄或闭塞引起的下肢和（或）盆腔组织和脏器缺血性疾病。临床表现为臀肌或下肢活动后疼痛，即间歇性跛行，如果病情持续加重，会引起慢性严重下肢缺血Chronic Limb-threatening Ischemia，CLTI），影响生活质量，甚至危及生命。

主髂动脉闭塞性病变实际上是一个解剖学症状。临床上最常见Leriche综合征，其病变性质是血栓。主髂动脉闭塞病变的特点之一就是其病因不同。慢性主髂动脉闭塞最常见的病变仍然是动脉粥样硬化、炎性病变如多发性大动脉炎，盆腔部位放疗导致的放射性损伤，自行车运动员经常出现Endofibrosis。急性主髂动脉闭塞的常见病因有外伤、血栓栓塞、急性血栓形成。

1. 迂曲、扭曲

走行特点：

向下（腹主）、向后外（髂总、髂内）、向前外（髂外），同时有Kinking和Tortuosity两种不同的迂曲方式。

从解剖学和文献中可以看到主髂动脉段各种迂曲和扭曲现象，因此，在选择治疗方法时需要特别注意，否则后期可能会出现问题，甚至在开通过程出现血管破裂情况。

2. 钙化

主髂病变比较棘手的特点是钙化，严重钙化病变对于血管介入开通极具挑战性，为血管开通制造麻烦，增加进入内膜下风险，可能出现不可控的破裂出血，因此这些特点必须熟知和熟悉。

3. 合并动脉扩张性病变

文献中狭窄性病变或者闭塞性病变同期可以合并动脉扩张性病变，数据提示有20%主髂动脉病变患者同时合并有腹主动脉瘤或髂动脉瘤。因此，对于该病变的开通要注意病变的特点。

结合主髂动脉闭塞性病变的特点，不同病因、不同累及的范围、迂曲病变的钙化程度以及是否合并有扩张性病变，治疗选择当中都是需要考量的因素。

从现有指南看，介入治疗具有和外科开放手术相同的远期效果，从近期看安全性和患者舒适性不一样。在指南上或者专家共识中，都首选介入治疗作为一线的治疗手段。

选择裸支架or覆膜支架植入？通常情况下，指南推荐在严重钙化性病变或合并有动脉瘤选择覆膜支架，而其他病变则可根据相应的病变特点和不同范围，灵活选择裸支架。