血管狭窄是透析通路最常见的并发症，可见于从动脉吻合口至浅表静脉、中心静脉回流至心脏的任何部位。头静脉弓狭窄在肱动脉头静脉动静脉内瘘狭窄病变中的发生率高达55%。头静脉弓位置较深，直视手术创伤大，并且腔内治疗较其他部位难以扩张、破裂出血风险大，故其治疗具有挑战性。

青岛大学附属海慈医院李林教授带来一例精彩"头静脉弓狭窄球囊扩张支架植入术”手术录播。



[血透通路维护篇]专场


病例名称：

头静脉弓狭窄球囊扩张支架植入术


术者姓名：

李林 魏宗强 李俊龙


青岛大学附属海慈医院




病例摘要

患者：女性，75岁

主诉：右上肢透析静脉压升高、止血困难1天

既往史：血液透析17年，曾多次行双上肢内瘘成形术；近日因右侧肱动脉头静脉吻合口重度狭窄行6mm高压球囊扩张，同期发现头静脉弓重度狭窄，未处理

危险因素：高血压病、慢性肾衰竭尿毒症期

查体：双上肢多处手术瘢痕，右上肢无明显水肿，右肘部吻合口处可触及轻微震颤，右上臂头静脉迂曲扩张，举臂试验（+）

超声：右股动脉血流量499ml/min，右头静脉弓重度狭窄，最窄处病变直径约1mm

诊断：右侧头静脉弓狭窄

治疗方案

头静脉弓狭窄球囊扩张术（备支架植入术）

主要器械

归创  6mm×40mm ZENFLOW® HP球囊扩张导管

归创  8mm×60mm ZENFLOW® HP球囊扩张导管

GORE 7mm×59mm VIABAHN® VBX球扩覆膜支架

手术过程

1/ 超声引导下顺行穿刺右上臂头静脉，置入8F血管鞘，建立入路；


2/ 自血管鞘造影示头静脉弓病变位置，路图下导丝导管配合通过病变，并将交换导丝引入下腔静脉；


3/ 选用6mm×40mm及8mm×60mm ZENFLOW® HP（归创）球囊扩张导管依次扩张头静脉弓狭窄段；

6mm×40mm

8mm×60mm


4/ 造影示头静脉弓破裂，遂植入7mm×59mm VBX（GORE）球扩覆膜支架；


5/ 多角度造影评估支架位置及形态，触摸吻合口震颤良好，缝合穿刺点，术毕。

手术结果

右上肢透析静脉血流量恢复正常，静脉压恢复正常，右肱动脉血流达1198ml/min。

点击观看手术回放

手术小结 


●透析通路头静脉弓狭窄性病变中抵抗性狭窄发生率高达50%-60%，腔内治疗时应选用高压球囊扩张。


●头静脉弓狭窄PTA治疗中破裂发生率高达16%，递增性扩张是预防破裂的有效手段，同时需准备覆膜支架应对术中破裂。

术者介绍

李林 副主任医师

青岛大学附属海慈医院血管外科中心副主任医师，医学博士，主任助理，血管通路亚专业负责人。

全国CDFI超声上岗医生，意大利SAN DONATO医院访问学者，师从国际著名心脏血管介入专家Francesco Liistro教授学习腔内技术，多次赴意大利、新加坡、香港等地进行学术交流。

开展主动脉夹层、腹主动脉瘤、颈动脉狭窄、血管通路及下肢动静脉疾病的微创手术治疗，尤其擅长各种血管通路手术，率先在国内开展药涂支架治疗中心静脉支架内再狭窄，率先在省内开展药物球囊扩张技术治疗动静脉内瘘狭窄，每年受邀前往省内20余家医院指导血管外科手术。

兼任国际血管联盟中国分部血管转化医学专委会委员、中国老年保健协会静脉病专委会委员、山东省医师协会中医周围血管病医师分会委员、山东省研究型医院协会血管瘤脉管畸形分会委员、山东省中医药学会周围血管疾病专委会委员、青岛市中西医结合学会血管通路专委会主任委员、青岛市医学会血管外科专委会青委会副主任委员、青岛市老年医学会血管外科专委会常务委员，青岛市中西医结合学会超声与四诊结合专委会常务委员、青岛市中西医结合学会周围血管病专业委员会委员，每年在国内外学术会议上发表中英文学术演讲30余次，参与全国10余项多中心临床试验，发表论文12篇，SCI 5篇，主编及参编专著6部。

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