第十四届CEC中国血管论坛暨2022年国家继续教育项目精心准备的手术病例直播时段，是众多血管外科医生如临现场观摩学习的好机会。每一台疑难病例、挑战病例的手术策略、规范化操作、术中问题处理、新器械应用分享，还有最具开创性新技术新理念的术式交流，全面展现了国内外血管疾病领域的治疗水平、前沿技术及最新进展。现将本届CEC大会精彩病例精选后为读者一一展示，供大家学习交流，希望对您的工作带来些许帮助。
[PAD患者选择、决策、优化]专场
病例名称：
脉管炎腘动脉假性动脉瘤的覆膜支架植入
术者姓名：
熊江 左尚维 贾森皓
脉管炎是血管壁的炎症损伤，可累及动脉和静脉，造成血管的狭窄、闭塞、血栓形成、动脉瘤病变等。脉管炎合并严重的血管病变往往需要开放手术或腔内治疗，并辅以抗炎、抗凝等药物治疗。
患者信息：男，22岁
现病史：突发左小腿疼痛，足趾发凉，感觉迟钝，运动受限3天
查体：
①踝部运动受限，肌力4级；
②足背及足趾散在花斑；
③足背及胫后动脉无法触及；
④腘窝触及7cm×4cm包块，搏动不清
既往史：2017年诊断“脉管炎”行药物灌注；2018年行“左侧腘动脉瘤切除+大隐静脉置换术”；2020年行“急性左下肢动脉栓塞切开取栓+左侧小腿筋膜切开减压”
CTA：左侧腘动脉假性动脉瘤，动脉瘤以远血管闭塞，远端仅可见腓动脉及显影模糊的胫前动脉
诊断：左侧腘动脉假性动脉瘤伴远端闭塞
手术方案考量：由于患者的影像学特征、病理学特征和腘动脉手术史，最终选择腔内治疗。
翻山顺行开通腘动脉闭塞段，备腓动脉逆穿。
5F导管吸栓，4mm球囊扩张腘动脉。
5-7mm覆膜支架自远端腘动脉至股浅动脉植入。
1. 右侧股动脉穿刺，翻山顺行造影显示腘动脉瘤及以远闭塞，仅胫前动脉及腓动脉的近中段显影，踝关节处小腿动脉显影不良，通过侧枝与踝下动脉沟通；
2. 由于顺行无法到达远端真腔，因此从腓动脉逆穿送入V-18导丝，经18支撑导管造影寻找真腔；
3. 在路图指引下支撑导管配合V-18导丝探查腘动脉真腔，V-18导丝经腘动脉跨过假性动脉瘤到达近端股浅动脉真腔，穿管成功，建立股浅动脉至腓动脉通道；
4. 用5F导管抽吸腘动脉闭塞段，未吸出血栓；
5. 路图下4mm×200mm球囊扩张自腘动脉远端至假性动脉瘤上端，4个大气压时患者诉疼痛。造影见腘动脉未显影；
6. 将导管向远端推送跨过动脉瘤，造影见腘动脉P1P2交界处血管破裂，远端仍未显影；将导管推送至P2段，见造影剂外溢和远端夹层形成；
7. 造影发现腘动脉末端1cm可作为覆膜支架远端锚定区；自腘动脉末端至P1段置入5mm×100mm Viabahn；序贯置入7mm×100mm和7mm×50mm Viabahn，近端至内收肌管口水平，覆盖一个侧枝；6mm×200mm球囊后扩；
8.造影见动脉瘤消失、支架通畅、腘动脉远端狭窄和造影剂滞留；自近端将导丝置入腓动脉，3mm×60mm球囊扩张；造影见腓动脉形态良好，无造影剂滞留，见胫前动脉开口狭窄；
9. 入胫前动脉，3mm×60mm球囊扩张；由于脉管炎血管扩张后发生痉挛，予罂粟碱10mg后，胫前动脉和腓动脉近中段血流通畅，但仍存少量痉挛后狭窄，远端流出道通畅；
10. Perclose闭合穿刺点，术毕。
术后第2天患者左下肢皮温改善、花斑消失、可下地行走。
出院后予双抗、扩管、抗炎等治疗（波立维 75mg qd；利伐沙班 10mg qd；西洛他唑 100mg bid；银杏叶片 2片 bid）。
18个月彩超提示左股浅动脉至腘动脉覆膜支架通畅，腓动脉通畅。
点击观看手术回放
总 结
炎症动脉病变的发生、发展和转归的病理生理学机制依旧未明。
覆膜支架可以隔绝炎症血管，在维持通畅率方面可能优于裸支架。
伴有血栓形成且发生闭塞的腘动脉假性动脉瘤，顺行导丝较难进入远端真腔，双向会师技术有助于建立轨道。
腘动脉假性动脉瘤血栓形成，腔内覆膜支架植入具有较好的近中期通畅率，且闭塞后截肢率较低。
腘动脉覆膜支架植入的通畅率，需要良好的流出道和合理的抗栓方案。
END
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