CEC中国血管论坛每年精心准备的手术病例直播时段，是众多血管外科医生如临现场观摩学习的好机会。每一台疑难病例、挑战病例的手术策略、规范化操作、术中问题处理、新器械应用分享，还有最具开创性新技术新理念的术式交流，全面展现了国内外血管疾病领域的治疗水平、前沿技术及最新进展。现将本届CEC大会精彩病例精选后为读者一一展示，供大家学习交流，希望对您的工作带来些许帮助。
[主髂动脉新进展]专场
病例名称：
球扩式覆膜支架处理复杂主髂动脉病变
术者姓名：
寇镭 周游
该病例之前做过两次腔内治疗，且之前髂动脉支架伸入到腹主动脉中，为继续手术治疗增加了处理难度。本次手术需解决：
► 右髂动脉支架内狭窄
► 同期隔绝腹主动脉末段瘤样扩张
选择GORE VBX球扩式覆膜支架具有如下优势：
● 定位准确，可保证并行支架双侧头端对齐，减少局部涡流，提高通畅率；
● 能提供良好的径向支撑力，其径向支撑力优于自膨式覆膜支架，可矫正原支架走行；
● 可根据球囊大小扩张至不同直径，故可以应用更大直径的球囊扩张位于腹主动脉段的覆膜支架以保证双侧支架呈“DOUBLE-D”形状，这样可以减少假腔及涡流，更符合生理性血流动力学，提高中远期通畅率。
患者信息：男性，70岁
主诉：右下肢间歇性跛行1年 (跛行距离小于200米)
查体：右股动脉搏动 (+)，以远动脉搏动未触及
既往病史：高血压，2型糖尿病，COPD病史，腰椎术后
● 2014年因腹主动脉多发溃疡于外院行腹主动脉自膨支架植入术
● 2019年因右髂总动脉开口处狭窄于外院行右髂动脉球扩支架植入术
ABI：R 0.52，L 1.05
CTA：2022年1月患者因“右下肢间歇性跛行”复查CTA
右髂总动脉支架内再狭窄近闭塞，支架近端伸入到腹主动脉中。腹主动脉下端扩张，直径22mm
术前造影：
● 腹主动脉直径约12-13mm(裸支架Wallstent内径)，腹主动脉末段直径约22mm，左侧髂总动脉直径8mm
● 原髂动脉裸支架Express LD直径为6-8mm，头端紧贴腹主动脉左侧壁，走行与腹主动脉几乎成90°
开放手术
> 优点：远期通畅率高
> 患者情况：有COPD病史，单侧狭窄病变
腔内治疗
治疗方法：
> 单纯球囊扩张+裸支架植入
> 对吻支架技术：选择长段裸支架或者自膨式覆膜支架
> 并行球囊扩张式覆膜支架
问题：
A．原髂动脉支架走形能否被矫正
B．双侧髂动脉导丝通过能否顺利
C. 是否应用标准的CERAB技术
腹主-双髂动脉对吻支架植入术
主要器械：GORE VBX 8L*79mm球囊扩张覆膜支架*2
左侧导丝要经过右侧原裸支架后面进入腹主动脉，右侧导丝要确保从原有支架内全程通过，不能从网孔内通过。所以，右侧通过裸支架时，导丝成袢通过。导丝通过后，造影确认。
更换导丝后，双侧分别置入球囊扩张导管扩张，目的是确认：1）球囊是从支架内通过；2）球囊扩张后，之前横向走行的髂动脉裸支架形态能否被矫正；3）对对侧球囊是否有压迫
双侧球囊同时打起，观察其在腹主动脉内相对位置
VBX支架定位：
a) 远端需完全覆盖原右侧裸支架，且保留髂内动脉
b) 近心端确保在腹主动脉腔内平齐
c) 双侧同时球囊扩张，最大扩张压力12atm，确保双侧球扩覆膜支架在腹主动脉段呈“Double-D”形状完全打开，最大程度减少覆膜支架与腹主动脉壁间的空隙
点击观看手术回放
总 结
术后造影
术后CTA
寇镭主任手术后总结戈尔VBX的使用经验，在本例手术中使用的8mmVBX其直径可后扩到8mm-16mm，没有明显短缩。利用其可变径的产品特性和对吻操作技术可使其在腹主动脉支架内呈DOUBLE-D形态打开，最大程度减少假腔，其远期通畅率值得期待。
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