CEC中国血管论坛每年精心准备的手术病例直播时段，是众多血管外科医生如临现场观摩学习的好机会。每一台疑难病例、挑战病例的手术策略、规范化操作、术中问题处理、新器械应用分享，还有最具开创性新技术新理念的术式交流，全面展现了国内外血管疾病领域的治疗水平、前沿技术及最新进展。现将本届CEC大会精彩病例精选后为读者一一展示，供大家学习交流，希望对您的工作带来些许帮助。
[椎动脉与锁骨下动脉]专场
病例名称：
微创技术治疗巨大左锁骨下动脉瘤
术者姓名：
唐小斌 何楠 张腾飞
锁骨下动脉瘤是锁骨下动脉扩张超过正常直径的50%形成的动脉瘤，是较罕见的周围动脉瘤之一，约占全身各部位动脉瘤的1%。其病因主要为创伤，其次为动脉硬化。锁骨区搏动性肿块是其主要症状，一般主张手术治疗。此例手术重点分享了巨大左锁骨下动脉瘤应用GORE Viabahn覆膜支架的纯腔内技术解决方案。
通常情况下，此类手术考虑开放术式为主，但创伤巨大，易出现后循环脑缺血、周围神经损伤、淋巴管漏、血气胸等并发症。而腔内治疗方案设计中则需要重点考虑技术可行性、手术器具的选择、术中应对复杂解剖的操作技巧，以及并发症的预防。
术后造影显示支架位置满意，瘤腔内无明显内漏，近远端血流通畅。
患者信息：男性 30岁
主因：发现左锁骨下动脉瘤1月
现病史：患者1月前因颈部不适检查发现左锁骨下动脉瘤，无胸背部疼痛，无上肢感觉及活动障碍，无发热寒战，建议手术治疗。完善主动脉CTA提示左锁骨下动脉巨大动脉瘤，测血压140/90mmHg，予口服氯沙坦钾片50mg/日降压治疗，门诊以“左锁骨下动脉瘤”收入院
既往史：高血压病2年
手术史：17年前因腹主动脉瘤于当地医院行腹主动脉瘤切除，腹主-双髂动脉人工血管转流术
风湿免疫，感染筛查阴性
左锁骨下动脉腔内覆膜支架植入术
手术方案考量
1.开放手术，创伤大，失血量多
2.TEVAR术 (溃疡内弹簧圈栓塞) &左锁骨下动脉栓塞或者重建
3.锁骨下动脉近远心端存在一定的正常长度，单纯行锁骨下动脉覆膜支架植入术 (舍弃左椎动脉)
术中股动脉，左肱动脉入路，形成牵张导丝
股动脉入路送入先健12F-80cm长鞘
送入GORE Viabahn 覆膜支架9.0mm-10cm、11.0mm-10cm续接覆盖锁骨下动脉瘤
INVATEC ADMIRAL 6.0mm-40mm球囊、8.0mm-40mm球囊后扩覆膜支架远近端
点击观看手术回放
总 结
目前锁骨下动脉瘤 (Subclavian artery aneurysm,SAA) 干预指征缺乏共识。约 39% SAA 位于锁骨下动脉近段，中段约占 25%，远段约占 24%。腔内治疗相较于开放手术创伤小、并发症低。近段型 SAA 腔内治疗具有挑战性，主要难点在于分支动脉供血和锚定区不足，术中应尽量保留患侧椎动脉，若必须封闭椎动脉，术前一定要行锁骨下及椎动脉造影仔细评估。
术中精确定位是治疗成功的关键,同时，Viabahn覆膜支架的高度柔顺性和支撑性对该手术的顺利实施也起到关键作用。因此，对于解剖条件较为挑战的锁骨下动脉瘤，精细化术前测量、个性化的手术方案和适宜的手术器械选择给病人带来更大的临床获益。
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